Rzeczywisty ładunek spraw, w tym przypadki podejrzane i niewykryte, będzie jeszcze wyższy. Dyskusja
Chociaż obecna epidemia EVD w Afryce Zachodniej ma bezprecedensową skalę, kliniczny przebieg zakażenia i transmisyjność wirusa są podobne do tych we wcześniejszych wybuchach epidemii EVD. Okres inkubacji, czas trwania choroby, śmiertelność przypadku i R0 mieszczą się w zakresie podanym dla poprzednich epidemii EVD. [7, 18-18] Nasze szacunki R0 są podobne do innych ostatnich szacunków dla tej epidemii w Afryce Zachodniej. 19-23 połączenie objawów i symptomów zarejestrowanych między początkiem objawu a obrazem klinicznym jest również podobne jak w innych doniesieniach.14,17,24-26 Wnioskujemy, że obecna epidemia jest wyjątkowo duża, głównie z powodu biologicznych cech wirusa, ale raczej ze względu na cechy dotkniętych populacji i ponieważ działania kontrolne były niewystarczające, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.
Niektóre cechy dotkniętych populacji mogły doprowadzić do szybkiego geograficznego rozprzestrzeniania się infekcji. Ludność Gwinei, Liberii i Sierra Leone jest silnie powiązana ze znacznym natężeniem ruchu transgranicznego w epicentrum i stosunkowo łatwymi połączeniami drogowymi między wiejskimi miastami i wioskami oraz między gęsto zaludnionymi stolicami. Duża mieszana populacja ułatwiła rozprzestrzenianie się infekcji, ale duża epidemia nie była nieunikniona. W Nigerii liczba przypadków była dotychczas ograniczona, pomimo wprowadzenia infekcji do dużych miast w Lagos (około 20 milionów osób) i Port Harcourt (> milion osób). Krytycznym wyznacznikiem wielkości epidemii wydaje się szybkość wdrażania rygorystycznych środków kontroli.
Wcześniejsze doświadczenia z epidemiami EVD, mimo że miały ograniczony rozmiar i zasięg geograficzny, sugerują, że transmisja może zostać przerwana, a przypadkowość przypadków zmniejszona, w ciągu 2 do 3 tygodni po wprowadzeniu środków kontrolnych.1,5,7,14-17 , 24,27-31 Pogląd ten jest wzmocniony przez szacunki liczby reprodukcji spraw przedstawione w tej analizie. Szacujemy, że R0 zmienia się od 1,71 (górna granica 95% przedziału ufności, 2,01) w Gwinei do 2,02 (górna granica 95% przedziału ufności, 2,26) w Sierra Leone. Oznacza to, że transmisja musi być nieco ponad połowę, aby osiągnąć kontrolę nad epidemią i ostatecznie wyeliminować wirusa z populacji ludzkiej. Biorąc pod uwagę perspektywy nowej szczepionki przeciwko wirusowi Ebola, zakres szczepień przekraczający 50% miałby taki sam skutek. Większe zmniejszenie przesyłu byłoby oczywiście pożądane, ale minimalne wymagania dotyczące powstrzymywania EVD są znacznie mniej poważne niż w przypadku ograniczania chorób zakaźnych, takich jak odra. W okresie od marca do lipca 2014 r. Liczba reprodukcyjna w Gwinei oscylowała wokół wartości progowej równej 1, co sugeruje, że skromne dalsze działania interwencyjne w tym momencie mogły doprowadzić do kontroli.
Analizy zawarte w niniejszym dokumencie mogą służyć do informowania o zaleceniach dotyczących środków kontroli. Zmierzony czas trwania okresu inkubacji i jego wariancja sugerują, że wskazówka, aby następowały kontakty z przypadkiem przez 21 dni 1, jest właściwa. Aby ograniczyć transmisję w społeczności, należy wyraźnie ograniczyć okres od początku objawów do hospitalizacji (średnio 5 dni, ale maksymalnie> 40 dni). Co zaskakujące, średnia nie była krótsza wśród pracowników służby zdrowia, którzy są narażeni zarówno na zdobywanie, jak i przenoszenie zakażenia na innych. Średnia długość hospitalizacji trwająca około tygodnia (6,4 dni) oznacza, że liczba łóżek potrzebnych do leczenia pacjentów z EVD jest z grubsza równa wzrastającej tygodniowej liczbie przypadków. Nawet bez zezwalania na zaniżanie wyników, 995 pacjentów z potwierdzoną, prawdopodobną lub podejrzaną infekcją wymagało opieki klinicznej w tygodniu od 8 do 14 września, co znacznie przekracza obecną liczbę łóżek w Gwinei, Liberii i Sierra Leone (około 610 łóżek w sumie).
Dane wykorzystane w tych analizach zostały zebrane w terenie przez różne zespoły terenowe w Gwinei, Liberii, Nigerii i Sierra Leone. Chociaż stanowią one doskonałą okazję do lepszego zrozumienia obecnej epidemii EVD w Afryce, nie dostrzegają ogromu problemu. Jest prawdopodobne, że wiele przypadków nie zostało wykryte, a dla przypadków, które zostały zgłoszone, zapisy przypadków są często niekompletne. Dlatego interpretacja dostępnych danych sprawy wymaga ostrożności. Uznajemy jednak, że dane gromadzone są w ekstremalnych warunkach, a najważniejszymi priorytetami są opieka nad pacjentem, śledzenie kontaktów i ograniczanie transmisji w społeczności, a nie badania epidemiologiczne
[podobne: RTG panoramiczne, oprogramowanie stomatologiczne, certolizumab ]
Powiązane tematy z artykułem: certolizumab oprogramowanie stomatologiczne RTG panoramiczne