Ogólnie rzecz biorąc, 64% pierwotnych stawów – 77% stawów śródręczno-paliczkowych i 40% proksymalnych stawów międzypaliczkowych – leczonych kolagenazą spełniło ten punkt końcowy. Co więcej, stawy z mniej ciężkimi przykurczami częściej reagowały na leczenie kolagenazą niż stawy z cięższymi przykurczami, co wskazuje, że wczesna interwencja może być najbardziej skutecznym podejściem do leczenia. Podobne obserwacje odnotowano również w literaturze chirurgicznej. Opóźnianie leczenia utrudnia korekcję chirurgiczną.11 Po leczeniu kolagenazą 92% przykurczów stawu śródręczno-paliczkowego wynosiło 30 stopni lub mniej; w ten sposób te zakontraktowane stawy nie spełniają już akceptowanych kryteriów chirurgii. Ponadto, 85% stawów leczonych kolagenazą miało redukcję o 50% lub więcej w przykurczu od wartości początkowej do 30 dni po ostatnim wstrzyknięciu i wykazało znaczną poprawę zakresu ruchu, który jest krytyczny dla funkcji ręki.
Chirurgia choroby Dupuytrena często kończy się powodzeniem, ale operacja nie jest najlepszą opcją dla wszystkich pacjentów. Po zabiegu rekonwalescencja jest długa i wymaga znacznej pooperacyjnej terapii manualnej, ograniczającej zdolność pacjentów do powrotu do pracy lub wznowienia codziennych czynności i zajęć sportowych.21,27-29 W przeciwieństwie do tego terapia ręczna nie jest wymagana po leczeniu wstrzykiwaną kolagenazą Clostridium histolyticum . W tym badaniu pacjentom zalecano noszenie niestandardowej szyny w nocy przez okres do 4 miesięcy, chociaż nie oceniano zgodności i skuteczności szynowania.
Chirurgia jest również związana z powikłaniami, w tym urazem ścięgna, nerwu cyfrowego lub tętnicy z potencjalną utratą palca; infekcja; utrata siły zginania lub przyczepności; nawrót przykurczu; złożony zespół bólu regionalnego; martwica skóry; i komplikacje gojenia się ran.8,5, 18,17,19,30-33 Zgłoszone częstości powikłań u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu wynoszą 0,2% dla zerwania ścięgien, 1,7 do 7,8% dla uszkodzeń nerwu cyfrowego, 1,9 do 9,7% dla uraz tętnic i 1,0 do 10,6% w przypadku infekcji. 4, 8, 13, 14 W niniejszym badaniu leczenie kolagenazą powodowało pęknięcia dwóch ścięgien. Iniekcje Collagenase były również związane z łagodnymi lub umiarkowanymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi z iniekcją lub manipulacją, takimi jak siniaki, ból i obrzęk. Leczenie kolagenazą nie miało wpływu na zginanie ani siłę uchwytu i nie zgłoszono żadnych uszkodzeń nerwów.
Rozszerzenie choroby na obszary wcześniej nieobjęte chorobą, nawrót przykurczu lub oba występują u 26 do 80% pacjentów po operacji, w zależności od skazy pacjenta i rodzaju operacji chirurgicznej.21 Powtórzenie operacji, gdy jest to wskazane, jest zwykle trudniejsze8. 11 W tym badaniu pacjenci, u których zmniejszyła się przykurcz do 0 do 5 stopni, byli monitorowani przez 30 dni po ostatnim wstrzyknięciu. Te ramy czasowe były niewystarczające do oceny nawrotów i nie możemy wysuwać żadnych roszczeń dotyczących tego wyniku.
Podsumowując, badanie to wykazało skuteczność i bezpieczeństwo wstrzykiwanej kolagenazy Clostridium histolyticum u pacjentów z zaawansowaną chorobą Dupuytrena. Nasze dane na temat 30-dniowych wyników wskazują, że ta biurowa procedura skutecznie zmniejszyła przykurcze i poprawił zakres ruchów, zapewniając w ten sposób alternatywę dla chirurgii.
[patrz też: miopatia objawy, zaburzenia si objawy, ebola prezentacja ]
Powiązane tematy z artykułem: ebola prezentacja miopatia objawy zaburzenia si objawy