Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, największy krajowy przewoźnik, oferuje globalny produkt płatniczy zwany alternatywną umową jakości dla pacjentów zarejestrowanych w organizacjach zajmujących się utrzymaniem zdrowia (HMO). Ubezpieczyciel przewiduje, że do końca 2009 r. Około 210 000 pacjentów (stanowiących około 20% pacjentów z HMO), którymi opiekuje się około 2300 lekarzy, będzie objętych takimi umowami. Firma twierdzi, że umowy poprawią opiekę i zaoszczędzą pieniądze za pomocą takich środków, jak zmniejszenie liczby duplikatów usług, korzystanie z bardziej opłacalnych usług i dostawców, a także eliminacja potencjalnie możliwych do uniknięcia kosztownych usług, takich jak pewne powikłania szpitalne i ponowna hospitalizacja. Chociaż płatności globalne są formą kapitalizacji (płatności za pacjenta), komisja Massachusetts próbowała odróżnić swój model od poprzednich modeli kapitulacji. W opinii Komisji płatności globalne skorzystałyby z technologii informowania o zdrowiu, ostrożnego okresu przejściowego i monitorowania w celu zapobiegania niezamierzonym konsekwencjom , takim jak utrudniony dostęp do lekarzy lub odmowa wymaganej opieki. Nowy model skupi się zdecydowanie na opiece podstawowej i profilaktycznej, będzie powiązany z poprawą jakości i świadczeniem opieki opartej na dowodach oraz umożliwi pacjentom wybór usługodawców. Płatności globalne rekompensowałyby usługodawców za wszystkie lub większość opieki, jaką ich pacjenci potrzebują przez okres umowy, np. miesiąc lub rok, i obejmują lekarza, pomocnicze i szpitalne usługi, a także leki na receptę. 2 Płatności byłyby dostosowane do ryzyka, przy użyciu standardowych metod, czynników klinicznych, odpowiednich warunków społeczno-gospodarczych. cechy, a jeśli to konieczne, geografię. Zachęty do wynagrodzenia za wyniki będą oparte na wiarygodnych i przetestowanych wskaźnikach , które byłyby publicznie dostępne. Ponieważ dostawcy mieliby udział finansowy w obniżaniu kosztów i poprawianiu jakości, komisja uzasadniła, że będą mieli motywację do zapewnienia możliwie jak najskuteczniejszej opieki (np. Zapewnienie opieki o niższych kosztach, gdy będzie ona tak samo skuteczna, jak alternatywne rozwiązania o wyższym koszcie ). ) oraz efektywnie integrować i koordynować usługi. Na przykład pacjenci mogą płacić mniejszą kwotę pieniędzy lub nie płacić za korzystanie z odpowiedniej opieki podstawowej i profilaktycznej. 2
Często łatwiej jest diagnozować problemy niż je rozwiązywać; pomimo dziesięcioleci proponowanych alternatyw, medycyna za usługi stała się dobrze prosperująca, a wydatki na opiekę zdrowotną w przeliczeniu na jednego mieszkańca nieustannie rosną. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare doszła do wniosku, że obecny system nieskrępowanej [opłaty za usługę] spowodował wzrost stopy wzrostu, który jest niezrównoważony , ale ostrzegł, że w przypadku Medicare wszelkie prognozy oszczędności z tworzenia ACO podlegają wysoki stopień niepewności. 3 Kongresowe Biuro Budżetowe znalazło dowody na oszczędności kosztów wynikające z tego, że takie podejście było mieszane , dochodząc do wniosku, że kilka rund kolejnych i znaczących zmian i udoskonaleń w przepisach Medicare będzie prawdopodobnie konieczne, by przynieść znaczne oszczędności budżetowe . 5
Globalne płatności pozwoliłyby zaoszczędzić pieniądze tylko wtedy, gdyby ACO żyli w swoich budżetach, zmienili wzorce praktyki, ograniczyli ilość usług i odmówili pewnych wniosków od pacjentów i dostawców
[hasła pokrewne: wirus jc, ile czeka się na sanatorium z nfz, tabela pomiarów ciśnienia tętniczego ]
Powiązane tematy z artykułem: ile czeka się na sanatorium z nfz tabela pomiarów ciśnienia tętniczego wirus jc