Krótko mówiąc, nieuzasadnione byłoby pociąganie takich organizacji do odpowiedzialności za koszty i jakość, nie dając im dostatecznej kontroli nad nimi. Zgodnie z proponowanymi reformami Massachusetts wszystkie plany dotyczące zdrowia wymagają wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej . Płatności ubezpieczyciela byłyby następnie kierowane do organizacji opieki, z którą związany jest lekarz. Chociaż pacjenci w niektórych planach już uzyskują opiekę w ramach takich ustaleń, wielu innych ma większą elastyczność w wyborze lekarzy i widzeniu specjalistów. Jeśli wszyscy pacjenci byliby w ten sposób ograniczeni – z ograniczonymi wyjątkami, takimi jak pacjenci nieobecni w domu lub w przypadku wysoce wyspecjalizowanej opieki – byłaby to ogromna zmiana. Nawet z rozległym wykształceniem prawdopodobny jest znaczny oddźwięk. Jednak umożliwienie większego wyboru lekarzy, szpitali i lekarstw dla pacjentów, którzy byli gotowi (i mogli) płacić więcej, podważyłoby kontrolę kosztów, poprawę jakości i koordynację opieki w zakresie płatności globalnych. Ponieważ wybór pacjenta jest tak delikatną kwestią, komisja przetarła się, zalecając pacjentom nie podlegać ograniczeniom (chyba że jako warunek ich umowy ubezpieczenia) do dostawców w ACO ich lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i że przewoźnicy mogą nadal płacić dostawcom, że pacjenci może wybierać z innego ACO według stawki za usługę.
Propozycje dotyczące globalnego systemu płatności w Massachusetts i ACO w ramach Medicare mogą być pierwszymi krokami w kierunku zakończenia lub ograniczenia zakresu medycyny za usługę. Jest prawdopodobne, że coraz więcej organizacji opieki zdrowotnej dobrowolnie przyjmie globalne systemy płatności, a raport Massachusetts może pobudzić takie wysiłki. Jest jednak zbyt wcześnie, aby powiedzieć, czy obowiązkowe przejście na globalne płatności jest gotowe na prime time.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Ten artykuł (10.1056 / NEJMp0906556) został opublikowany 29 lipca 2009 r. O godz.
Author Affiliations
Dr Steinbrook () jest krajowym korespondentem czasopisma.
[hasła pokrewne: zdrowie fizyczne definicja, tabela pomiarów ciśnienia tętniczego, zaburzenia si objawy ]