Ebola Virus Disease w Afryce Zachodniej – pierwsze 9 miesięcy epidemii i prognoz AD 5

Liczba przypadków śmiertelnych w Nigerii była niższa (45,5%), choć szacunki te opierają się tylko na 11 ostatnich przypadkach. Liczba przypadków śmiertelności wśród hospitalizowanych pacjentów wyniosła 64,3% (95% CI, 61,5 do 67,0) niższy niż wśród wszystkich pacjentów z ostatecznymi wynikami i była stała w poszczególnych krajach. Liczba przypadków śmiertelnych wśród pracowników służby zdrowia wahała się od 56,1% (95% CI, 41,0 do 70,1) w Gwinei do 80,0% (95% CI, 68,7-87,9) w Liberii (tabela 2). Czynniki ryzyka powodujące zgon, po dostosowaniu do kraju, przedstawiono w tabeli 1. Istotne czynniki ryzyka zgonu obejmują wiek 45 lat lub więcej w porównaniu z 44 lat lub młodszym (iloraz szans, 2,47, 95% CI, 1,79 do 3,46) oraz szereg ogólnych objawów (biegunka, zapalenie spojówek, trudności w oddychaniu lub połykaniu, splątanie lub dezorientacja i śpiączka) oraz objawy krwotoczne (niewyjaśnione krwawienie, krwawiące dziąsła, krwawy nos, krwawienie w miejscu wstrzyknięcia i krwawienie z pochwa) (iloraz szans i 95% przedział ufności dla tych czynników podano w Tabeli 1). Kluczowe okresy czasu
Rycina 3. Ryc. 3. Czas między naświetleniem a początkiem choroby.Panele od A do D pokazują obserwowane czasy (> 0) pomiędzy ekspozycją a początkiem choroby dla wszystkich krajów, odpowiednio, Gwinei, Liberii i Sierra Leone, w tym tylko przypadki z wielokrotną ekspozycją dni (histogramy w kolorze szarym), funkcja gęstości prawdopodobieństwa najlepiej dopasowanego (gamma) (czerwone krzywe) i skumulowany rozkład dla okresu inkubacji (niebieskie krzywe). Panel E pokazuje obserwowany czas między wystąpieniem choroby u pacjenta z indeksem a pojawieniem się choroby u osoby zakażonej przez pacjenta z indeksem przypadku (histogramy w kolorze szarym) i funkcją gęstości prawdopodobieństwa najlepiej dopasowaną (gamma) (czerwona krzywa) i skumulowaną dystrybucją (niebieski krzywa) dla przedziału szeregowego.
Średni okres inkubacji wynosił 11,4 dni (tabela 2 i wykres 3A) i nie różnił się w zależności od kraju (rys. 3B, 3C i 3D). Około 95% pacjentów miało objawy początkowe w ciągu 21 dni po ekspozycji (ryc. 3A), co jest zalecanym okresem obserwacji kontaktów. Szacowany średni przedział czasu (. SD) wynosił 15,3 . 9,3 dni (tabela 2 i ryc. 3E), czyli tyle samo co szacowany średni czas generowania (patrz Dodatek dodatkowy 1). Średni czas od wystąpienia objawów do hospitalizacji, będący miarą okresu zakaźności w społeczności, wynosił 5,0 . 4,7 dni (Tabela 2) i nie był krótszy w przypadku pracowników służby zdrowia niż w przypadku innych pacjentów. Średni czas do zgonu po przyjęciu do szpitala wynosił 4,2 . 6,4 dni, a średni czas do wyładowania wyniósł 11,8 . 6,1 dni. Średnia długość pobytu w szpitalu wynosiła 6,4 dnia w Gwinei, Liberii i Sierra Leone (tabela 2).
Kwantyfikacja rozprzestrzeniania się infekcji i projekcji przyszłych przypadków
Szacunki podstawowego numeru reprodukcyjnego, R0, wynosiły 1,71 (95% CI, 1,44 do 2,01) w przypadku Gwinei, 1,83 (95% CI, 1,72 do 1,94) w przypadku Liberii, 1,20 (95% CI, 0,67 do 1,96) w przypadku Nigerii, oraz 2,02 (95% CI, 1,79 do 2,26) dla Sierra Leone (tabela 2 i ryc. S7 w dodatkowym dodatku 1). Chociaż R0 odzwierciedla maksymalny potencjał wzrostu w przypadku zapadalności, Ryc. S7 w Dodatkowym dodatku pokazuje zmienność szacowanego netto liczby reprodukcji, Rt, podczas epidemii. W okresie od marca do lipca 2014 r. Rt na Gwineę oscylowała wokół wartości progowej 1, ale w sierpniu wzrosła ponownie, odzwierciedlając wzrost częstości występowania w okręgu Macenta. W Sierra Leone wartość Rt spadła między czerwcem a sierpniem, gdy częstość przypadków ustabilizowała się w Kenemie i Kailahun. W Liberii Rt pozostawał powyżej przez większą część okresu między marcem a sierpniem, odzwierciedlając stały wzrost liczby przypadków (ryc. S9) w tym kraju.
Rysunek 4. Rysunek 4. Obserwowane i prognozowane przypadki występowania. Obserwowane i prognozowane cotygodniowe przypadki w Gwinei (Panel A), Liberii (Panel B) i Sierra Leone (Panel C) są wyświetlane liniowo (górne panele) i logarytmiczne (niższe panele)
Rosnąca liczba przypadków zgłaszanych z Gwinei, Liberii i Sierra Leone w sierpniu i na początku września sugeruje, że Rt utrzymuje się powyżej w wciąż rosnącej epidemii (wiarygodne szacunki Rt można było uzyskać jedynie na początku września z powodu opóźnień w raportowaniu). Według stanu na 14 września czas podwojenia epidemii wynosił 15,7 dni w Gwinei, 23,6 dni w Liberii i 30,2 dni w Sierra Leone (tabela 2). Szacujemy, że przy obecnym tempie wzrostu, zakładając brak zmian w wysiłkach kontrolnych, łączna liczba potwierdzonych i prawdopodobnych przypadków do 2 listopada (koniec 44. tygodnia epidemii) wyniesie 5740 w Gwinei, 9890 w Liberii, oraz 5000 w Sierra Leone, łącznie ponad 20 000 przypadków (rys. 4 i tabela S8 w dodatkowym dodatku 2)
[więcej w: wirus jc, nerwica zoladka objawy, odbudowa kości szczęki ]