Demokraci woleliby czerpać oszczędności z Medicare i Medicaid poprzez takie środki, jak zmniejszenie wzrostu płatności dla dostawców, zachęcanie do większej koordynacji opieki w celu poprawy wydajności świadczenia usług oraz łączenie płatności za odcinki opieki. Największe wyzwanie, przed którym stoją Demokraci opowiadający się za kompleksową reformą, to znalezienie pieniędzy na opłacenie rachunku. Obama nalegał, aby podpisał tylko ustawę reformującą, która nie zwiększa deficytu federalnego. Istnieją cztery możliwe drogi, które można by zapłacić za reformę: zmniejszenie wzrostu Medicare, ograniczenie wzrostu Medicaid, restrukturyzacja obecnych zachęt podatkowych (około 250 miliardów dolarów rocznie), które w większości przypadków są wypłacane pracownikom o wyższych dochodach, ponieważ ich składki są zwolnione z opodatkowania i zwiększające inne podatki. Ostatnie badanie wykazało, że większość Amerykanów chce rozszerzyć zasięg, ale niechętnie płacą za to poprzez zwiększone podatki4. Administracja zaproponowała zmniejszenie wzrostu Medicare i Medicaid o około 500 miliardów dolarów w ciągu dekady. 24 sierpnia republikanie – rzadko entuzjastyczni zwolennicy Medicare, ale pragnący ugruntować partię jako zdecydowanie przeciwni demokratycznym wysiłkom reformatorskim – wydali Kartę praw opieki zdrowotnej dla seniorów sprzeciwiającą się wszelkim krokom, które zmniejszyłyby wydatki Medicare.5
Demokraci nagle stają przed znacznie bardziej stromym podejściem do reform. Ich argumenty, że system opieki zdrowotnej znajduje się na niezrównoważonej ścieżce wydatków, a teraz nadszedł czas działania, są przesłonięte rosnącym dyskomfortem wśród niektórych wyborców, że rząd już przekroczył swój zasięg i zarzutami, że osoby starsze będą znajdowały się w niekorzystnej sytuacji. Wiele argumentów (że reforma stworzy panele śmierci i na przykład doprowadzi do racjonowania opieki zdrowotnej na podstawie wieku) jest bezpodstawne, ale przyczynia się do podsycenia niezadowolenia. Chociaż wielu Demokratów postrzegałoby mniej ekspansywne ustawy reformatorskie równoznaczne z porażką, takie podejście odzwierciedlałoby długotrwały schemat amerykańskiej polityki w zakresie opieki zdrowotnej, która faworyzowała stopniowe kroki, a nie wszechstronne skoki.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Ten artykuł (10.1056 / NEJMp0906676) został opublikowany 26 sierpnia 2009 r. O godz.
Author Affiliations
Pan Iglehart jest krajowym korespondentem czasopisma.
[przypisy: peeling kwasem salicylowym, ile czeka się na sanatorium z nfz, tabela pomiarów ciśnienia tętniczego ]