Próba krótkoterminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej w zakażeniu śródbębnowym

Skuteczne leczenie infekcji śródbłonkowej wymaga połączenia anatomicznej kontroli źródła i antybiotyków. Odpowiedni czas trwania terapii przeciwdrobnoustrojowej pozostaje niejasny. Metody
Losowo przydzielono 518 pacjentów ze złożoną infekcją wewnątrzbrzuszną i odpowiednią kontrolą źródła w celu otrzymania antybiotyków do 2 dni po ustąpieniu gorączki, leukocytozy i niedrożności jelitowej, z maksymalnie 10 dniami leczenia (grupa kontrolna) lub do uzyskania stałego kursu antybiotyki (grupa eksperymentalna) przez 4 . dni kalendarzowe. Pierwszorzędowym rezultatem było połączenie zakażenia w miejscu operacji, nawracającego zakażenia wewnątrzbrzusznego lub zgonu w ciągu 30 dni po procedurze kontrolowania źródła wskaźnika, zgodnie z grupą leczenia. Drugorzędne wyniki obejmowały czas trwania leczenia i wskaźniki kolejnych infekcji.
Wyniki
Zakażenie w miejscu pracy, nawracające zakażenie wewnątrzbrzuszne lub śmierć wystąpiło u 56 z 257 pacjentów w grupie eksperymentalnej (21,8%), w porównaniu z 58 z 260 pacjentów w grupie kontrolnej (22,3%) (różnica bezwzględna, -0,5 punktu procentowego; 95% przedział ufności [CI], -7,0 do 8,0, P = 0,92). Mediana czasu trwania antybiotykoterapii wynosiła 4,0 dni (zakres międzykwartylny, 4,0 do 5,0) w grupie eksperymentalnej, w porównaniu z 8,0 dni (przedział międzykwartylowy, 5,0 do 10,0) w grupie kontrolnej (różnica bezwzględna, -4,0 dni, 95% CI , -4,7 do -3,3, P <0,001). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w poszczególnych wskaźnikach składowych pierwotnego wyniku lub innych drugorzędnych wynikach.
Wnioski
U pacjentów z zakażeniami wewnątrzbrzusznymi, u których zastosowano odpowiednią procedurę kontroli źródła, wyniki po antybiotykoterapii o ustalonym czasie trwania (około 4 dni) były podobne do tych po dłuższym kursie antybiotyków (około 8 dni), które przedłużały się aż do ustąpienia nieprawidłowości fizjologiczne. (Finansowane przez National Institutes of Health, STOP-IT ClinicalTrials.gov number, NCT00657566.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Próba STOP-IT
01:33
Skomplikowane zakażenie wewnątrzbrzuszne nadal jest powszechnym problemem na całym świecie. Około 300 000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego występuje każdego roku w Stanach Zjednoczonych1, a co najmniej dwa razy tyle przypadków zachorowania poza przypadkowym zakażeniem wymaga leczenia.2 Zachorowalność wynosi od 5% wśród pacjentów ocenianych w szerokich badaniach obserwacyjnych2-4 do blisko 50% przypadków niektóre grupy, takie jak osoby starsze lub krytycznie chore.5,6 Pomimo różnorodności specyficznych procesów w tych zakażeniach, podstawowe założenia zarządzania są podobne: reanimacja pacjentów z zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), kontrola źródła zanieczyszczenia , usuń większość zainfekowanego lub martwiczego materiału i zastosuj środki przeciwdrobnoustrojowe w celu eliminacji pozostałych patogenów.7,8
Terapia przeciwdrobnoustrojowa w leczeniu zakażeń śródbłonkowych wciąż ewoluuje. Opublikowane wytyczne zawierają zalecenia dotyczące odpowiednich środków przeciwdrobnoustrojowych w oparciu o wysokiej jakości dowody.7,8 Właściwy czas trwania leczenia pozostaje niejasny. Tradycyjnie lekarze leczą pacjentów do czasu ustąpienia wszystkich objawów SIRS, zazwyczaj przez 7 do 14 dni. Ostatnio zasugerowano, że przy odpowiedniej kontroli źródła, krótszy czas od 3 do 5 dni powinien wystarczyć do wyleczenia9 i może zmniejszyć ryzyko oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Obecnie stosowane wytyczne, w tym opublikowane wspólnie przez Surgical Infection Society (SIS) i Society of Infectious Diseases of America (IDSA), zalecają kurs leczenia trwający od 4 do 7 dni, w zależności od odpowiedzi klinicznej .7,8
Pomimo tych zaleceń, badania obserwacyjne pokazują, że terapia jest zwykle podawana przez 10 do 14 dni. 4,10,11. Jednym z powodów, dla których skrócenie terapii było trudne, jest 20% klinicznie istotnych powikłań infekcyjnych po leczeniu.3 Te kolejne powikłania jednak , są często spowodowane progresją pierwotnej choroby lub nieodpowiednią kontrolą oryginalnego źródła i nie można temu zapobiec za pomocą samej terapii przeciwdrobnoustrojowej.
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie w celu optymalizacji leczenia zakrzepicy w otrzewnej (STOP-IT), aby porównać dwie strategie prowadzące do czasu trwania terapii przeciwdrobnoustrojowej w leczeniu skomplikowanej infekcji śródbłonkowej. Postawiliśmy hipotezę, że podanie antybiotykoterapii o ustalonym czasie trwania (4 dni) po kontroli źródła doprowadziłoby do równoważnych wyników i krótszego czasu leczenia w porównaniu z tradycyjną strategią podawania antybiotyków do 2 dni po ustąpieniu nieprawidłowości fizjologicznych związanych do SIRS.
Metody
Badana populacja
Pacjenci byli uprawnieni do włączenia do badania, jeśli mieli 16 lat lub więcej; jeśli wystąpiło ze skomplikowaną infekcją śródbłonkową z gorączką (temperatura . 38,0 ° C), leukocytozą (.11,000 obwodowych białych krwinek)
[więcej w: nerwica zoladka objawy, ostry nieżyt nosa, zdrowie fizyczne definicja ]